ENFERMAGEM E SUAS DIFICULDADES

USO DE EPI

ESTERILIZAÇÃO 

É o processo pelo qual são destruídos todas as formas de vida microbiana (bactérias nas formas vegetativas e esporulados), utilizado no tratamento de artigos críticos mediante a aplicação de agentes físicos e químicos

ESTERILIZAÇÃO DE ARTIGOS EM PRODUTO QUÍMICO

O uso de produtos químicos para a esterilização de artigos e instrumentais deve ser feito quando estes não puderem ser esterilizados pelos métodos físicos.
Ao se fazer a escolha de um determinado produto químico, deve-se observar que este tenha as seguintes propriedades:

- Destruir os microorganismos em todas as suas formas (vegetativas e esporuladas), em temperatura ambiente;
- Ser estável, quando em solução por tempo prolongado;
- Não ser irritante e tóxico para os tecidos humanos;
- Não ser corrosivos para os metais e não alterar materiais de borracha e plástico.
São imprescindíveis algumas condições para eficácia da esterilização ou desinfecção por agentes químicos, como:
- Limpeza e secagem prévia dos materiais ou artigos a serem submetidos ao processo de esterilização ou desinfecção por agentes químicos;
- Submersão total dos artigos na solução. É fundamental que este recipiente seja mantido tampado durante o tempo exigido perante o processamento dos materiais e a validade do produto;
- Tempo de contato ou exposição do artigo a solução - esterilização = 8 a 10 h e desinfecção = 45 minutos;
- Os recipientes com as soluções químicas dever sr mantidos à temperatura ambiente e em local bem ventilado. 

A retirada dos materiais da solução deve ser feita com técnica asséptica, após o que devem ser realizados vários enxágües com água esterilizada, para remover os resíduos do produto químico. Enxuga-los, usando compressas esterilizadas ou ar comprimido e acondiciona-los em invólucro estéreis, encaminhando-os ao uso imediato. 
Segundo o Ministério da Saúde, os aldeídos são os principais ativos que possuem ação esporicida, garantindo a esterilização dos artigos.
São: gluteraldeído e formaldeído.

 Disponível apenas como anti-séptico. Não disponível como desinfetante no mercado nacional. 

Obs: algumas das soluções germicidas são classificadas de alto, médio ou de baixo nível dependendo do tempo de exposição.    

CARACTERÍSTICAS IDEAIS DE UM DESINFETANTE 

• amplo espectro; 
• ação rápida; 
• não ser afetado por fatores ambientais (ex: luz);  
• deve ser ativo na presença de matéria orgânica; 
• ser compatível com sabões, detergentes e outros produtos químicos; 
• atóxico (não deve ser irritante para o usuário); 
• compatível com diversos tipos de materiais (não corrosivo em superfícies metálicas e não deve causar deterioração de borrachas, plásticos e outros materiais); 
• efeito residual na superfície ; 
• fácil manuseio; 
• inodoro ou de odor agradável; 
• econômico; 
• solúvel em água; 
• estável em concentração original ou diluído; 
• não poluente. 

SOLUÇÕES E SUA TOXIDADE RELATIVA AO AMBIENTE[4] 

GLUTERALDEÍDO 
O gluteraldeído é um dialdeído saturado,m cujo mecanismo de ação se dá pela reticulação das proteínas celulares, alterando suas funções.
Quanto à concentração, é apresentado em solução aquosa a 2%.
Esta solução possui pH ácido e neutro. Após a ativação, a validade da solução é de 14 a 28 dias. 
Este agente apresenta uma série de vantagens, tais como: agir na presença de matéria orgânica, não corroer o material, não alterar os equipamentos de borracha e plásticos, e não danificar lentes de equipamentos.
Porém, é um produto irritante para olhos e vias respiratórias na concentração acima de 0,2 ppm no ambiente. É também irritante da mucosa e pele, podendo até provocar queimaduras químicas. Por isso, todo material que entra em contato direto com a pele e mucosa deve ser exaustivamente enxaguado.

OBS: este produto esta sendo desaconselhável pela ANVISA, no entanto ha hospitais que ainda o utilizam

ESTERILIZAÇÃO EM GLUTERALDEÍDO

É o processo de esterilização realizado através da imersão dos artigos em solução de gluteraldeído a 2%.
Artigos a serem submetidos:
- instrumentos metálicos;
- tubos de borracha, silicone, nylon, teflon ou PVC;
- componentes metálicos de endoscópios de alto risco (laparoscópio, ventriculoscópio, artroscópio, cistoscópio

Recomendações de uso:

a) Quanto aos artigos:
· Obter informações junto ao fabricante do artigo, para saber se o mesmo pode ser processado em gluteraldeído
· Materiais demasiadamente porosos como os látex podem reter o gluteraldeído, caso não haja bom enxágüe;
· Não misturar artigos de metais diferentes, pois pode haver corrosão eletrolítica se houver contato entre eles.

b) Quanto ao processo:
· Os gluteraldeído alcalinos ou neutros são menos corrosivos que os ácidos;
· Ativar os produto e/ou verificar se está dentro do prazo de validade para a utilização;
· Usar a solução em recipientes de vidro ou plástico, preferivelmente; 
· Quando utilizar caixa metálica, proteger o fundo da mesma com compressa, evitando o contato com os artigos a serem processados; 
· Manter os recipientes tampados.

c) Quanto à validade da solução ativada em uso:
· Não deixar a solução em temperatura superior a 25ºC;
· Observar a realidade da solução de repetidos usos, por meio de fitas-teste, "kit" líquido ou similares. Utilizar teste específico para cada formulação. Os melhores testes são aqueles que dão como resultado uma concentração de até 1% de gluteraldeído;
· Na impossibilidade de fazer testes, observar o aspecto da solução quanto à presença de depósitos e quanto à alteração da coloração e pH. Nesta situação, descartar a solução, mesmo dentro do prazo de validade estipulado pelos fabricantes.


ROTINA PARA O PREPARO DO ARTIGO A SER ESTERILIZADO EM GLUTERALDEÍDO

- Desarticular os artigos termosensíveis que serão esterilizados
- Imergir os artigos em solução enzimática por 3 mim. Ou de acordo com informação do fabricante
- Lavar os artigos em água corrente, sabão e escova
- Após lavar, enxaguar em água corrente
- Secar o artigo em ar comprimido ou compressa estéril
- Preparar o recipiente para receber solução de gluteraldeído; (forrar o fundo da caixa metálica com compressa estéril)
- Colocar máscara e luvas estéreis para imergir os artigos em técnica asséptica em solução de gluteraldeído
- Preencher o interior das tubulações e reentrâncias com o auxílio de seringa se necessário, evitando formação de bolhas de ar
- Fechar a caixa metálica, esperando o tempo de exposição indicado, sendo 45' para desinfecção e 8 a 10 h para esterilização. Obs: cobrir material imerso com compressa estéril
- Fazer um rótulo colocando o que é, o que colocou e sua validade e pregar na tampa da caixa
- Terminando o tempo de imersão desejado, retira o artigo da caixa em técnica asséptica utilizando máscara e luvas estéreis
- Enxaguar o artigo, inclusive o interior das tubulações, com água esterilizada e técnica asséptica. É recomendado múltiplos enxágües para eliminar os resíduos do produto
- Secar externamente os artigos, com técnica asséptica, compressa estéril ou ar comprimido
- Acondicionar o artigo processado em recipiente ou invólucro adequado e estéril e destinar ao uso imediato.

Observação:

- O enxágüe e a secagem estéreis são obrigatórios
- Os artigos devem ser esterilizados imediatamente após o uso e não podem ser estocados, mesmo em recipientes estéreis sob risco de contaminação do material
- Deve-se ter cuidado ao manusear a solução, pois se cair uma gota sequer de água a solução perde sua valia
- A solução tem validade de 14 a 28 dias
- Observar odor, cor, cheiro e presença de resíduos
- É preferível o uso de caixa plástica no acondicionamento dos artigos, mas na ausência desta pode-se usar caixa metálica
- Antes de manipular os artigos deve-se enxaguar as luvas estéreis em água destilada ou soro fisiológico
- O primeiro artigo a ser utilizado no dia deve ser esterilizado

DESINFECÇÃO 

É o processo físico ou químico que destrói todos os microorganismos, exceto os esporulados. 
Existem três tipos de desinfecção:

a) Desinfecção Alto Nível - quando os desinfetantes são eficazes contra todas as formas vegetativas, destroem uma parte dos esporos quando utilizados entre 10 e 30 minutos. Ex: material de inaloterapia e oxigenoterapia.

b) Desinfecção Médio Nível - quando os desinfetantes não destroem esporos, tem ação sobre o bacilo da tuberculose, ampla ação sobre vírus e fungos, mas não destroem, obrigatoriamente, todos eles.

c) Desinfecção Baixo Nível - quando os desinfetantes têm atividade contra bactérias vegetativas, mas não destroem esporos. Ex: Colchões, mesas, etc.

DESINFECÇÃO POR MEIO QUÍMICO LÍQUIDO

- Imergir o artigo em solução desinfetante recomendada ou realizar fricção com pano embebido. Na impossibilidade de imersão: 
- Utilizar EPI e, no manuseio de produtos garantir farta ventilação do local;
- Preencher o interior das tubulações e reentrâncias, evitando formação de bolhas de ar;
- Observar e respeitar o tempo de exposição ao produto, de acordo com o recomendado para cada tipo;
- Manter recipientes tampados durante o processo dos artigos e a realidade do produto;
- Enxaguar artigos submetidos aos produtos, inclusive o interior das tubulações, com água potável ou água esterilizada de acordo com a criticidade dos artigos.

HIPOCLORITO DE SÓDIO

Indicações de Uso:
· Desinfecção de nível médio de artigos e superfícies;
· Descontaminação de superfícies;

Tempo de Exposição para:
- Desinfecção de superfícies da unidade de diálise, hemodiálise, banco de sangue, laboratórios e qualquer superfície contaminada = 10 minutos, com 1% de cloro ativo.
- Desinfecção de lactários, cozinhas, depósitos de água, bebedouros, material de inaloterapia e oxigenoterapia não-metálicos = 60 minutos, em 0,02% de cloro ativo.
- Descontaminação d superfícies = 10 minutos, em 1% de cloro ativo.

Recomendações de uso:
- O uso deste produto é limitado pela presença de matéria orgânica, capacidade corrosiva e descolorante;
- Quando preparado pela farmácia do hospital, deve possuir técnica de preparo escrita. Deve ser efetuado o controle da qualidade da matéria-prima e da solução;
- Quando adquirido externamente, deve estar assegurada a qualidade do produto.
- Os artigos submetidos até a concentração de 0,02% não necessitam de enxágüe.
- As soluções devem ser estocadas em lugares fechados, frescos, escuros (frascos opacos);
- Não utilizar em metais e mármores pela ação corrosiva.

HIPOCLORITO DE SÓDIO   

• Aplicação: quanto maior a concentração e/ou o tempo maior o espectro de ação, podendo ser utilizado como desinfetante de baixo a alto nível.  
• Espectro de ação: tem amplo espectro de ação, chegando a ter ação sobre esporos de B. subtillis. Atua a concentrações tão baixas como 25 ppm para microorganismos mais sensíveis. Mais usualmente utilizada em concentração de 1000 ppm. 
• Características: é o desinfetante mais amplamente utilizado. Apresenta ação rápida e baixo custo. Bastante instável e inativado por matéria orgânica.  
• É considerado como prejudicial ao ambiente. 
• Compatibilidade com materiais: é bastante corrosivo, principalmente de metais e tecidos de algodão e sintéticos. 
• Aplicação: dependerá da concentração. Basicamente utilizado em superfícies fixas. Embora possua algumas recomendações para materiais de terapia respiratória os resíduos de cloro, principalmente com o uso prolongado se tornam impedimento. Altamente utilizado e recomendado para tratamento de tanques e tratamento de água. 

Ação do Hipoclorito de sódio: 

- 0,15 a 0,25 ppm ( 0,000015%) elimina bactérias vegetativas  em 30 segundos; 

- 100 ppm ( 0,01 %) elimina fungos em menos de 1 hora; 

- 200 ppm ( 0,02 %) elimina 25 tipos diferentes de vírus em menos de 10 minutos; 

- 100 ppm ( 0,01 % ) elimina 10⁷ de S. aureus e P. aeruginosa  em menos de 10 minutos. 

- 500 ppm (0,05%) elimina 10⁶ de HBV, em 10 minutos, 20°C. 

- 50 ppm (0,005%) elimina 10⁵ de HIV, em 10 minutos, 25°C. 

               10ppm=1:5000;          50ppm=1:1000;         100ppm=1:500; 

                          500ppm=1:100;         1000ppm=1:50;          5000ppm= 1:10 

Uma alternativa ao Hipoclorito de Sódio é o Dicloroisocianureto de Sódio. A apresentação pode ser em flocos e é mais estável. A solução deste composto tem maior ação germicida que o Hipoclorito na mesma concentração. 

ROTINA DE DESINFECÇÃO DE ARTIGOS EM HIPOCLORITO DE SÓDIO

- Desarticular os materiais termosensíveis que passarão pela desinfecção;
- Imergir os artigos em solução enzimática por 3 minutos, ou de acordo com recomendações do fabricante;
- Lavar os materiais em água corrente com sabão e escova
- Após lavar, enxaguar em água corrente
- Secar os artigos em ar comprimido ou compressa estéril
- Colocar máscaras e luvas para imergir os artigos na solução de hipoclorito de sódio 
- Preencher o interior das tubulações e reentrâncias
- Fechar o recipiente onde os artigos estão imersos, respeitando o tempo de exposição indicado, sendo 30 minutos para concentração de 1% e 60 minutos para concentração de 0,02%
- Terminando o tempo de imersão desejado, retirar o artigo do recipiente em técnica asséptica utilizando máscaras e luvas estéreis
- Enxaguar os artigos imersos na concentração de 1% em água estéril
- Secar os artigos em ar comprimido ou compressa estéril
- Acondicionar o material processado em recipiente ou invólucro adequado e estocar em local limpo, seco e fechado


Observação:

· Na falta de água destilada, os artigos podem ser enxaguados com soro fisiológico