ADMINISTRAÇÃO HOSPITALAR:

Quais funções da Gerente do Serviço de  Enfermagem

 Estruturar, organizar e dirigir as atividades de enfermagem nas unidades de tratamentos do hospital, desenvolvendo planos estratégicos de ação a médio e longo prazo.

 Definir o programas de assistência a pacientes graves e de alto risco, bem como desenvolver soluções de problemas técnicos e operacionais, assegurando a qualidade da assistência. Acompanhar o desenvolvimento e a qualidade dos serviços prestados pela equipe de enfermagem através de planos de atividades, relatórios, reuniões e exames de expediente, avaliando resultados e identificando os desvios.

 Elaborar estudos de previsão de pessoal e materiais necessários às atividades.

 Acompanhar a montagem de escalas de serviço / folgas de acordo com a capacidade de atendimento, a fim de evitar interrupções nos trabalhos.

 Promover e participar de reuniões junto a equipe de enfermagem, corpo médico e administração do hospital, expondo situações que necessitam de acompanhamento sistemático, apresentando ou buscando soluções para a melhoria da assistência prestada. 

 Elaborar relatórios estatísticos, comunicações internas, documentos destinados a órgãos públicos, supervisionar o preenchimento de formulários específico, visando atender necessidades internas, normas regulamentadoras e demais situações previstas na legislação da saúde.

 Assessorar os diversos setores do hospital, no tocante a aplicação das normas e procedimentos de enfermagem, orientando quanto aos procedimentos a serem seguidos, dirimindo dúvidas e propondo soluções.

 Avaliar os desempenhos individuais da sua equipe de trabalho, definindo e orientando quanto as ações e treinamento profissional para os que apresentam necessidade de desenvolvimento. 

 Propor e solicitar alterações funcionais, salariais, admissões, demissões e férias, autorizando transferências, aplicando medidas disciplinares e mantendo-os informados quanto as políticas, normas e procedimentos do hospital.

 Participar juntamente com outros profissionais na elaboração e execução de campanhas educativas sobre doenças contagiosas e prevenção de acidentes internos, auxiliando na preparação do material didático pedagógico.

 Organizar palestras elucidativas, distribuindo publicações e outros materiais informativos, visando a conscientização dos empregados e do público em geral. 

 Acompanhar e autorizar as solicitações de compras de produtos e materiais diversos, necessários para as atividades do departamento. 

 Manter-se atualizado quanto a legislação de saúde vigentes, acompanhando as publicações, através de bibliografias especializadas, analisando mudanças, inovações ou introduções de novas tecnologias, a fim de colaborar com os estudos e pesquisas no campo de enfermagem. 

 Analisar os resultados das auditorias nas diversas áreas do seu departamento, verificando se os sistemas de trabalho estão sendo executados em conformidade com os requisitos constantes em normas e procedimentos da ISO 9001/2000, bem como tomando de medida e corretivas necessárias, com amplo cuidados da imparcialidade e justiça.

TABELA DE LOTAÇÃO DE PESSOAL, T.L.P., uma árdua tarefa da gerente de enfermagem, pois os Administradores Hospitalares muitas vezes não concordam com o montante demonstrado, pois acreditam que estimamos em super valorizar o quadro de pessoal de enfermagem. Assim sendo,

 O dimensionamento do pessoal de enfermagem é um tema que atualmente, está sendo muito discutido e abordado nos fóruns e na literatura de enfermagem. Esse maior interesse pelo assunto tem ocorrido porque as instituições precisam adequar seus custos com pessoal a uma nova realidade cujos recursos financeiros são mais escassos, necessitando melhorar o serviço prestado ou implementar novos métodos de assistência.

Os profissionais de enfermagem compreendem em torno de 60% do quadro de pessoal das instituições de saúde, o que representa um custo elevado quando comparado com as demais categorias. Além disso, deve ser lembrado que a equipe de enfermagem é a que normalmente exige maior número de contratações, demissões, horas de treinamento e aperfeiçoamento, dentre outras despesas.

O dimensionamento de pessoal de enfermagem "é a etapa inicial do processo de provimento de pessoal, que tem por finalidade a previsão da quantidade de funcionário por categoria, requerida para suprir as necessidades de assistência de enfermagem, direta ou indiretamente prestada à clientela.

A Resolução COFEN nº 168/1993 determina que cabe ao Enfermeiro Responsável Técnico da instituição garantir os recursos humanos necessários à assistência de enfermagem e à segurança do paciente. Apesar disso, muitas vezes a execução e decisão sobre lotação desse pessoal é realizada por profissionais de outras categorias, que consideram apenas a questão custo, deixando em segundo plano a real necessidade quantiqualitativa de recursos humanos para o desenvolvimento dessa assistência. Por esses motivos, a lotação de pessoal de enfermagem é hoje uma preocupação constante dos enfermeiros administradores e dos pesquisadores dessa área.

Entendemos que, no dimensionamento de pessoal de enfermagem, devem ser utilizadas metodologias e critérios que permitam uma adequação dos recursos humanos às reais necessidades de assistência, de modo que o paciente receba um cuidado de qualidade que proporcione segurança. Para que isso ocorra, é necessário considerar no método de cálculo de pessoal, alguns fatores normalmente desconsiderados, o que demonstramos na metodologia, na apresentação do Índice de Segurança Técnica.

É importante lembrar que uma parte considerável dos hospitais brasileiros utilizam, para o cálculo de pessoal de enfermagem, a fórmula proposta pela Liga Nacional de Educação em Enfermagem dos Estados Unidos da América do Norte e pela Associação Americana de Enfermeiras, que considera, como horas de assistência de enfermagem, números extraídos da realidade daquele país, totalmente inadequados para a nossa situação. Por isso, é lastimável que os administradores, bem como os responsáveis pela chefia dos serviços de enfermagem, utilizem esse método sem considerar as profundas diferenças entre a situação dos hospitais americanos e brasileiros.

Na tentativa de resolver o problema de cálculo do número de horas de assistência de enfermagem, tem sido introduzido, no dimensionamento de pessoal, o chamado Sistema de Classificação de Pacientes (SCP) que permite considerar a gravidade do paciente internado no cálculo de pessoal de enfermagem para o setor.

O SCP foi estudado inicialmente e apresentado como proposta a ser utilizada no cálculo de pessoal de enfermagem, por Ribeiro, em 1972. Hoje, existem várias propostas de SCP. Elas se diferenciam na forma de avaliação e no número de categorias que são avaliadas, mas todas são baseadas no cuidado progressivo ao paciente. Perroca, por exemplo, utiliza um instrumento com 13 indicadores de cuidados, com pontuação de um a cinco, conforme a complexidade do paciente. Por meio desse instrumento, o paciente recebe uma pontuação que indica a posição em que ele se enquadra no SCP.

Conhecedores dessas propostas e da realidade da instituição onde este estudo foi realizado, entendemos que o número de horas de assistência de enfermagem a ser usado no dimensionamento de pessoal, deve ser definido a partir de um estudo da complexidade da assistência a ser prestada aos pacientes de cada unidade, utilizando, para tal, o SCP.

Tendo como base essas considerações e a necessidade de realizar um estudo de dimensionamento de pessoal para o Serviço de Enfermagem onde trabalhamos, além da possibilidade de contribuir com a literatura sobre o tema, traçamos, para este estudo, os seguintes objetivos: 
- estipular um número de enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem que sirva de referência para a alocação de pessoal nos diversos setores da Diretoria de Enfermagem; 
- Verificar a adequação de um Sistema de Classificação de Pacientes para os diferentes setores onde ocorrem internações; 
- Definir o Índice de Segurança Técnica que reflita a realidade das ausências do pessoal na Diretoria de Enfermagem e 
- Verificar, junto aos enfermeiros chefes dos setores de internação, se o método utilizado para o dimensionamento de pessoal atende às necessidades de cada um desses setores.

Para distribuição do pessoal de enfermagem por categoria, procuramos utilizar percentuais condizentes com a nossa necessidade e realidade, pois entendemos que a proposta apresentada pela Resolução COFEN/189/96⁽⁸⁾ é a ideal, mas não é aplicável à nossa instituição no momento atual, por aumentar demasiadamente o número de enfermeiros, profissionais não disponíveis no mercado. Assim, ficaram determinados os seguintes percentuais: 
- Setores de Internação: 15% de enfermeiros e 85% de técnicos ou auxiliares de enfermagem e 
- Unidades de Terapia Intensiva: 25% de enfermeiros e 75% de técnicos e auxiliares de enfermagem.

É importante ressaltar que, na realização do cálculo de pessoal para as Unidades de Terapia Intensiva, observou-se, além dessa metodologia, as determinações da Portaria MS/GM nº 3.432/98, que estabelece critérios para dimensionamento de pessoal dessas unidades.

Para que pudéssemos aplicar a fórmula proposta para o cálculo de pessoal, tendo, como orientação, a proposta de Fugulim, elaboramos um instrumento (Sistema de Classificação de Pacientes) para avaliar 9 indicadores relacionados com as necessidades do paciente e com a assistência de enfermagem: estado mental, oxigenação, sinais vitais, mobilidade, deambulação, alimentação, cuidado corporal, eliminação e terapêutica. A cada um desses indicadores é dada uma pontuação que varia de 1 a 5, conforme o grau de dependência do paciente.

Para proceder a classificação do paciente no SCP, elaboramos uma Folha de Classificação do Paciente quanto ao tipo de cuidado, onde foram registradas as pontuações dadas a cada paciente nos 9 indicadores. Em seguida, a pontuação total do paciente determina a sua classificação em um dos 4 tipos de cuidados propostos pela Resolução COFEN/189/96 - mínimo, intermediário, semi-intensivo e intensivo.

Agrupamento de pacientes por complexidade assistencial, Vale ressaltar que esse sistema prevê o observando o perfil de cada grupo ou categoria atendimento da demanda por grupos de pacientes;  previamente estabelecido; distribuição dos leitos para o realocação dos recursos materiais e humanos; o detalhamento da dinâmica operacional do sistema desencadeando, portanto, a necessidade de reorientação de toda equipe envolvida no processo assistencial 

Elaboraramos um instrumento cuja estrutura foi a avaliação de indicadores baseados na Teoria das  necessidades humanas básicas.

. Este instrumento foi validado através da aplicação da Técnica Delphi, com o objetivo de avaliar a extensão da dependência do paciente com relação à assistência de enfermagem. Em seu conteúdo são apresentados treze itens de avaliação (estado mental e nível de consciência, oxigenação, sinais vitais, nutrição e hidratação, motilidade locomoção, cuidado corporal, eliminações terapêutica, educação à saúde, comportamento, comunicação e integridade cutâneo-mucosa), onde cada item possui gradação de um a cinco, conforme intensidade crescente da complexidade assistencial. Somados o total de pontos de cada item obtém-se: 

De 13 a 26 pontos - Cuidados mínimos: cuidados a pacientes estáveis sob o ponto de vista clínico e de enfermagem, mas fisicamente autosuficientes quanto ao atendimento das necessidades humanas básicas;

De 27 a 39 pontos - Cuidados intermediários: cuidados a pacientes estáveis sob o ponto de vista clínico e de enfermagem, com parcial dependência das ações de enfermagem para o atendimento das necessidades humanas básicas; 

De   40 a 52   pontos - Cuidados  semi - intensivos:  cuidados a pacientes crônicos, estáveis sob o ponto de vista clínico e de enfermagem, porém, com total dependência das ações de enfermagem quanto ao atendimento das necessidades humanas básicas; 

De 53 a 65 pontos - Cuidados intensivos: cuidados a pacientes graves, com risco iminente de vida, sujeitos à instabilidade de sinais vitais, que requeiram assistência de enfermagem e médica permanente e especializada.

 Etapa inicial do processo de provimento de pessoal que tem por finalidade a previsão do quantitativo e qualitativo de funcionários requerida  para atender direta ou indiretamente, às necessidades de assistência de enfermagem da clientela.

Para que voce possa entender um pouco mais veja o link;

  http://www.ee.usp.br/graduacao/eno335/slide/dimensionamento.pdf

ESTILOS DE LODERANÇA